top of page
contact-bg.webp

Kilka słów przed spotkaniem

Karta informacji o rozwoju dziecka przed konsultacją 

Przekazane informacje pozwolą psychologowi lepiej przygotować się do spotkania, poznać najważniejsze trudności i ich kontekst, dzięki czemu czas konsultacji będzie można wykorzystać na pogłębienie istotnych kwestii i ustalenie dalszych kroków.

​

Prosimy odpowiadać zgodnie z własnymi obserwacjami – nie ma tutaj dobrych ani złych odpowiedzi.

​

Ważne: ankieta ma charakter wstępnego wywiadu i nie jest narzędziem diagnostycznym. Jej wyniki nie są wystarczające do postawienia diagnozy ani nie stanowią pełnego obrazu klinicznego dziecka. Ocena psychologiczna wymaga rozmowy ze specjalistą, a w zależności od sytuacji również pogłębionego wywiadu, obserwacji lub dodatkowej diagnostyki.

FORMULARZ WYWIADU PSYCHOLOGICZNEGO

Z kim dziecko mieszka?
Czy dziecko ma rodzeństwo?
nie
tak – młodsze
tak – starsze
tak – młodsze i starsze

DANE OPIEKUNA PRAWNEGO

POWÓD KONSULTACJI

Jakich obszarów dotyczą obserwowane trudności? Można zaznaczyć kilka odpowiedzi.
Czy wydarzyło się coś, co mogło poprzedzić pojawienie się lub nasilenie trudności?
tak
nie
trudno powiedzieć
Gdzie trudności są najbardziej widoczne?

FUNKCJONOWANIE DZIECKA

Które zachowania lub objawy obserwują Państwo u dziecka?
Jak dziecko najczęściej reaguje, kiedy doświadcza silnych emocji?
Jak dziecko funkcjonuje obecnie w szkole?
Jak wyglądają relacje dziecka z rówieśnikami?
Jak dziecko funkcjonuje obecnie w domu i w relacjach z najbliższymi?
dobrze, bez większych trudności
występują sporadyczne trudności / konflikty
często dochodzi do napięć lub konfliktów
dziecko silnie reaguje na granice i odmowę
dziecko wycofuje się z kontaktu z rodziną
relacje z jednym z członków rodziny są szczególnie trudne

WAŻNE WYDARZENIA I SYTUACJA RODZINNA

Czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy w życiu dziecka wydarzyło się coś istotnego?

ZDROWIE, ROZWÓJ I DOTYCHCZASOWE WSPARCIE

Czy w rozwoju dziecka występowały wcześniej istotne trudności lub opóźnienia?
Czy dziecko ma rozpoznaną chorobę przewlekłą, diagnozę psychologiczną/psychiatryczną lub neurorozwojową?
nie
tak
jest w trakcie diagnozy
Czy dziecko wcześniej lub obecnie korzysta z pomocy specjalistów?

BEZPIECZEŃSTWO

Czy u dziecka występowały którekolwiek z poniższych sytuacji?

CEL KONSULTACJI

Czego przede wszystkim oczekują Państwo od konsultacji?
bottom of page